著名律师谈谈分摊互助金几年后患癌症索赔遭拒

日期:2022-03-31 阅读: 关键词:著名,律师,谈谈,分摊,互助,金几年,金,几年,

  用户自愿加入网络互助平台,多年来支付了他人治疗的共享基金。当轮到他们不幸生病时,但平台拒绝支付互助基金,是常规还是按规定行事?上海著名医疗纠纷律师发现最近,北京市第四中级人民法院审理了一起涉及网络互助平台的案件,裁定该平台应启动互助计划,并向会员支付收集的互助基金。
 

  案情简介

  2016年,严女士加入了互助平台的严重疾病计划。当时,该平台的《国家互助计划章程》(2016版)规定,加入该计划时,身体健康,无身体功能或精神障碍,无功能器官和肢体缺失或移植,无本计划中列出的重大疾病和特定疾病……可加入;重大疾病(65种)中二类恶性肿瘤,互助金额最高30万元;参与互助的每个成员的基准值上限为3元。

  在加入该平台后的四年里,严女士共摊了475.12元的重疾互助申请。2019年,严女士患有左肺上叶腺癌,并切除了左肺上叶腺癌。当时的医疗记录显示,诊断为左肺上叶腺癌……患者报告了以往的病史:6年高血压……目前服用降压药……6年前患有脑梗死,没有后遗症……。

  同年,严女士凭相关医疗证明向互助平台申请大病互助,并通知平台客服因脑梗塞住院,恢复良好。不久之后,该平台认为,根据《国家互助计划章程》(2018版),影响血管功能的高血压、血管梗死等慢性病患者不能加入严重疾病计划,因此严女士没有资格获得援助,不能启动互助,并终止了她参与的严重疾病计划。

  严女士认为,当她加入互助平台的严重疾病计划时,2016年公司章程没有规定高血压等慢性病不符合加入条件。2018年公司章程修改了这一点,限制了她获得互助的权利。同时,根据两个版本的公司章程,左肺上叶腺癌是一种二级恶性肿瘤,属于一种可以启动30万元的互助应用的疾病。

  一个互助平台认为,该平台的《互助计划会员公约》明确规定,该平台将根据实际操作需要修改该公约。公司章程将被视为有效,该平台已在微信官方账号上完成。严女士有义务及时接收和了解相关规则的变化。

  一个互助平台表示,该平台只提供服务,不收取任何管理费用,也不会从拒绝启动互助中获利。由互助引起的争议也由平台普通会员组成的评审团裁决。此外,该平台还对严女士的异议案件进行了评审,最终支持20%即6万元的互助。严女士不同意互助平台的处理结果,向法院起诉,要求平台发起互助,并向她支付收集到的互助基金。
 

著名律师谈谈分摊互助金几年后患癌症索赔遭拒
 

  法院判决

  1.燕女士和平台是保险合同吗?

  严女士通过《公约》和《章程》与平台建立的法律关系,除了两者外,还广泛约定了平台其他成员之间的权利和义务。根据《保险法》的规定,当保险合同约定的事故发生时,保险人应当向被保险人支付保险金。

  在这种情况下,支付互助基金的是其他成员,而不是互助平台。会员之间的关系也远非法律意义上的保险公司。因此,严女士与平台之间不是保险合同关系,而是网络互助合同关系。

  2.严女士是否符合加入重疾计划的条件?

  法院认为,严女士加入计划2016版公司章程没有2018版公司章程新的慢性病条款,修改后会导致会员加入条件,也按照公司章程分担互助义务,修改后不符合加入条件,不仅分享金额受损,而且失去其他互助机会。即使《公约》规定了修改规则的程序,仅通过微信官方账号公布影响互助会员整体利益的规则修改,尤其是限制会员重大权益的规则修改,也明显不合适。

  法院认为,是否符合条件应根据会员加入时适用的2016版章程进行评估,因此严女士符合加入重疾计划的条件。

  3.燕女士要求平台发起互助并支付互助金合理吗?

  在案件审理中,该平台承认严女士的癌症属于一种可以启动30万元的互助申请的疾病,即满足互助条件。因此,平台应计算每个互助成员的分摊金额,并在收集互助基金后分配给严女士。

  最后,北京市第四中级人民法院判决平台启动了严女士的互助计划,计算互助会员的分摊金额,并从互助会员账户中分配。收集互助基金,并向严女士支付收集的互助基金(限30万元)。

 

  法官说法

  在互联网时代,人们的生活越来越依赖于网络平台,用户和平台之间的联系也越来越紧密。上海著名医疗纠纷律师答因此,平台运行是否合规合法,规则制定是否合理合理,将与平台用户的重要利益有关。

  在这种情况下,平台通过设置评审小组争议解决,有利于统一的互助申请审计标准和平台标准化系统运行,但评审小组决策不一定具有绝对的法律效力,成员对平台决策仍可以根据民法典和民事诉讼法的规定,通过诉讼权利。

  同时,平台作为规则的制定者,与用户相比处于较强的地位在不断更新规则时,还应避免相关修改,免除或减轻其责任。增加平台用户的责任或限制用户的主要权利,注意规则修改前平台成员的合法权益的平等保护。

 

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